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Revalorisation des actes orthophoniques
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Sur la question des effectifs des orthophonistes, je maintiens ma position : on est passé d'une densité moyenne de 13.24 en 1992 à 21.27 en 2007, soit 60 % d'augmentation des effectifs en densité en 15 ans (donc encore plus en effectifs bruts). Je ne suis absolument pas certain que les besoins en orthophonie aient augmenté de 60 % en 15 ans. Vous êtes victimes de votre démographie. Si vous faisiez uniquement ce pourquoi vous êtes le plus utile (pour caricaturer AVC, troubles de la déglutition et retards très très graves d'acquisition du langage), votre nombre n'aurait pas à être aussi important et l'Assurance-Maladie accepterait probablement de faire évoluer vos tarifs. Le problème est qu'il y a une abondance (toute relative) de ressources orthophoniques sur le marché qui, du coup, vous permet d'accepter de corriger des troubles plus mineurs. Mais ce n'est pas économiquement très viable pour le système. ![]() Et pour finir, je vais aller sur la remarque d'Aloïsius : Citation :
Il y a plusieurs points dans l'exercice médical qui font que du remplacement "itinérant" n'est pas envisageable : confidentialité des données, indépendance des praticiens, continuité relationnelle entre un patient et son malade. Imaginerais-tu demain vouloir confier tes données de santé à un service public national qui, par exemple, pourrait les utiliser pour définir des critères d'embauche dans ce même service public ? Imaginerais-tu demain qu'un médecin te refuse un arrêt-maladie, parce qu'il a reçu des consignes tellement strictes qu'il ne peut les outrepasser (cf. l'exemple des quotas dans la police) ? Imaginerais-tu pouvoir confier ta vie sexuelle et ta dépression et de le faire à chaque fois que tu rencontres un nouveau médecin ? Les écueils des systèmes de santé nationalisés sont bien connus. S'ils offrent effectivement un accès gratuit aux soins, ils engendrent des files d'attente parfois mettant en jeu la santé des patients (règle des 3 semaines pour le cancer en Angleterre) ou une démotivation des personnels de soin (Espagne où les consultations durent 10 minutes et une bonne partie d'entre elles concernent de l'administratif pur (renouvellement d'arrêts maladie par ex.)) et n'améliorent pas forcément la répartition des médecins sur le territoire (exemple de l'Allemagne qui a interdit les nouvelles installations libérales dans les zones surdenses ==> tout le monde est parti en salariat hospitalier, aggravant encore plus les inégalités ou de la Finlande). Ce qu'il faut comprendre en termes de démographie médicale, c'est que le déficit va être tellement énorme dans certaines spécialités pourtant indispensables (dont la médecine générale, dont l'ophtalmologie, dont la chirurgie viscérale) est que, si le critère de choix géographique est le principal déterminant du lieu et mode d'exercice, tous les jeunes médecins iront se salarier dans des zones déjà surdenses, mais qui de toute façon sont aussi en manque malgré leur surdensité. En gros, à Paris même, tu as déjà des déficits dans des postes salariés, ce qui fait monter les prix dans le privé uniquement pour le moment (mais bientôt dans le public aussi, merci Roselyne et HPST...) et incite les médecins à ne pas bouger des zones surdenses, qui ne sont en fait que des zones plus dotées que d'autres dans un système qui tend très rapidement vers une sous-dotation globale. Concernant la paie des médecins salariés par rapport aux libéraux, je me permettrais de rappeler le rapport OCDE de janvier 2009, qui classait les médecins généralistes libéraux français comme les plus mal payés d'Europe après les Polonais, à pouvoir d'achat comparable, et assez en-dessous des généralistes salariés d'Espagne. Les spécialistes libéraux français étaient, eux, pile poil dans la moyenne européenne, mais uniquement grâce aux dépassements d'honoraires (sans quoi ils se retrouvaient en même position que les généralistes). Salarier un médecin généraliste n'est pas sans coût supplémentaire que le salaire : il va travailler 35 heures à la place d'en travailler 48h, il ne fait plus de permanence des soins, on doit lui fournir une couverture sociale de salariée (celle des libéraux est bien inférieure), son temps de formation est pris sur son temps d'activité clinique, même la notion de proximité géographique en cas de regroupement dans des grands centres est alors en débat. Si on prend l'exemple des médecins généralistes salariés des centres de santé des villes communistes de la banlieue Nord et Est de Paris, ils sont souvent bien mieux payés que des libéraux : grilles salariales calquées sur celles des praticiens hospitaliers, mais avec un temps de travail tronqué à 35 heure sans diminution proportionnelle de la rémunération, primes d'employés municipaux, accès à la couverture sociale salariée et aux divers avantages en nature et en espèces des employés municipaux (mutuelle, 13ème mois, etc.), aucune obligation de participer à la permanence des soins, cotisation retraite plus avantageuse, sans parler de la qualité de travail des médecins (pas de relation administrative avec la Sécu, délégation des tâches administratives, pas de gestion comptable). La rémunération moyenne nette d'un généraliste libéral est de 5 250 € / mois pour 49 heures de travail en moyenne hors permanence des soins. La rémunération d'un praticien hospitalier de moyen échelon tourne dans les 3 600 € nets (et encore, je suis gentil, je ne compte pas les rémunérations de missions annexes effectuées sur le temps de travail ou autres indemnités de service public exclusif, cf. IGAS) pour 35 heures dans les centres de santé. Soit, pour 49 heures, 5 039 €/mois pour faire la même quantité de travail qu'un libéral. 200 € de différence, hors couverture sociale & autres avantages en faveur du salarié, entre un salarié généraliste et un libéral. Je ne pense pas qu'on verra la fin des libéraux de sitôt. Leur coût horaire est moindre que celui des salariés. Et encore, je n'ai pas parlé de productivité... Attention, ne vous méprenez pas sur mes intentions, je n'ai pas de parti pris, en termes économiques entre l'un et l'autre (en termes déontologiques oui, par contre). Je tiens juste à rappeler quelques chiffres qui démentent que salarier les médecins baissera leur coût. |
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Dans mon idée, un médecin salarié doit bosser 50h. Du reste à l'hôpital, ça doit être la moyenne, hors garde.
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Citation :
Le calcul que Sécotine vous a donné n'est même pas une moyenne, c'est la fourchette haute que toutes les orthophonistes rêveraient d'avoir. ça n'existe pas. Les prix, pour de vrai, c'est ça : http://www.orthomalin.com/minute/tar...phonie2009.pdf La réalité c'est qu'une séance, c'est sensé durer 30 minutes. 45 pour les patho qui coûtent cher, faut rentabiliser quoi ! La réalité, c'est qu'en cabinet, tes journées tournent plus avec une majorité de troubles des apprentissages et troubles d'articulation que d'autres choses. Plus des trois-quarts des patients en général dans un cabinet lambda, c'est de la dyslexie, du bégaiement, zozotement, déglutition ou trouble du langage oral, donc moins de 30€ brut maximum pour 30 minutes. Je vous laisse faire les calculs pour le net vu que vous semblez aimer ça. LA réalité, c'est que les patients te préviennent pas quand ils préfèrent aller à un goûter d'anniversaire que chez l'orthophoniste. La réalité, c'est que certains patients arrêtent tout bonnement de venir sans régler leurs séances dues, et là, tu l'as dans le cul lulu. LA réalité c'est que les charges d'un cabinet d'orthophonie, c'est déjà le paiement du logiciel de télé-transmission qui coûte une petite fortune mais "qu'on" a décidé de rendre obligatoire pour simplifier la paperasse. LA réalité, c'est que pour payer les factures, les charges, la retraite, les caisses d'assurance maladie libérales etc, si tu veux ensuite avoir de quoi payer tes propres charges personnelles, tes impôts, et vivre, faut faire du 8h-19h tous les jours plus le samedi en enchaînant un patient par demi-heure, sans retard, sinon ça râle et ça part, et sans pause (et t'oublies la pause déjeuner, c'est 30 minutes entre deux patients), Et puis tu fais la compta et le reste dans un trou entre 2 patients, quand quelqu'un te pose un lapin, ou le soir à la maison. C'est le rythme auquel j'ai vu les TOUTES les orthophonistes avec qui j'ai fait des stages. ça veut aussi dire que les réunions scolaires, que les réunions avec les parents, que les coups de fil aux médecins et autres pour suivi/orientation, et que les comptes-rendus de bilans tu les prends sur ton temps personnel, ou pendant ta pause déjeuner, ou en annulant un patient quand il s'agit de réunions extérieures vu que tu choisis pas les horaires. Mais t'es pas payée pour, parce que ça fait parti de ton job de suivi paraît-il. LA réalité, c'est aussi que nous sommes OBLIGATOIREMENT conventionnés, et que les dépassements d'honoraires, on nous apprend à l'école qu'on n'a pas le droit, donc t'as pas le choix. Tu fais ce qu'on te dit, pi c'est tout. LA réalité, c'est que si tu crois qu'on tourne à 3000€ net par mois, c'est merveilleux, dis moi où que je postule de suite. Parce qu'en 4 ans de stage, j'ai jamais vu une orthophoniste me sortir un salaire pareil, c'était plutôt du genre moitié moins le NET. Sérieux. Et puis franchement. Cite moi une autre profession où après 4 ans d'études, tu gagnes le même prix qu'une femme de ménage à l'heure, cite moi une autre profession qui a perdu plus de 30% de pouvoir d'achat en 10 ans. Nous sommes LA SEULE profession du corps médical et paramédical à ne pas avoir eu de véritable revalorisation depuis 8 ans. C'est injuste, c'est dévalorisant, c'est rabaissant. Et rien que dans les mots. On n'a pas un diplôme. On a un "certificat de capacité". Rien que ça, c'est aberrant pour te montrer à quel point nous sommes dévalorisées. 4 ans d'études post-bac sur concours pour ne même pas avoir un diplôme, mais un certificat de capacité. Si déjà, rien que ça, ils pouvaient le changer, ça me ferait penser que potentiellement tout n'est pas perdu. Sincèrement, si on était à se faire 3000€ net/mois, je pense pas que ce sujet aurait été créé en premier lieu. |
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Citation :
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Ca gagne bien orthophoniste en fait et que 4 ans d'études, intéressant...
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