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[Sécurité sociale] La santé : financement et choix politiques
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Mais depuis que je suis senior, je n'ai jamais reçu un seul représentant médical, interdis formellement leur fréquentation à mes étudiants, prescris systématiquement les molécules les plus éprouvées et quasiment jamais la dernière sur le marché. J'ai beau arpenter un certain nombre de congrès / colloques / etc., je paye systématiquement de ma poche (ou plus rarement de celle de l'université) mes hébergements et mes repas. 2 fois sur 3, je change les prescriptions de mes confrères spécialistes, quand ils souhaitent utiliser la dernière molécule "à la mode", qui n'apporte rien de plus que les molécules plus anciennes ou quand leur prescription est basée sur le doigt mouillé et non pas sur la science. Je choisis mes correspondants spécialistes avec la plus grande rigueur pour éviter cela, mais parfois les patients vont voir ailleurs, faute de rendez-vous... Mon nom n'existe pas sur le site transparence.sante.gouv.fr qui permet de recenser les cadeaux faits par l'industrie aux médecins. J'ai été abonné à Prescrire pendant 5 ans (mais je fais des pauses, car des fois, ils sont encore plus truqueurs que les truqueries qu'ils dénoncent...). J'ai refusé toute participation et/ou toute rémunération venant de l'industrie pharmaceutique comme investigateur pour des essais cliniques. Même les délégués médicaux "officiels" de la Sécu et de l'INCa repartent en ramassant leurs dents sur le parquet quand je leur explique en quoi leurs ""politiques"" de santé publique (par exemple le dépistage du cancer du sein), leurs indicateurs (prescription d'aspirine chez les diabétiques) sont basés sur du vent. Et nous sommes de plus en plus de généralistes à adopter une telle attitude. A l'hôpital, les dés sont hélas pipés dès le départ, puisque la firme pharmaceutique conclut directement avec la pharmacie des deals franchement honteux. Par exemple, dans le domaine des héparines de bas poids moléculaire (HBPM), la molécule de référence est la tinzaparine (Innohep°), qui est la plus pratique d'utilisation (1 injection par jour) et la plus sûre d'après les relevés d'effets secondaires et de pharmacovigilance. Pendant longtemps, c'est une molécule concurrente, l'énoxaparine (Lovenox°) qui a été prescrite dans les hôpitaux. Pourtant, elle est moins pratique (2 injections par jour) et présente plus d'effets secondaires que la tinzaparine et d'efficacité égale. Pourquoi ? Parce que le laboratoire commercialisant l'énoxaparine la filait gratuitement aux hôpitaux (qui n'avait donc que celle-ci en stock) pour mieux se rattraper sur les ventes en pharmacie de ville, étant donné que ce genre de traitement se donne le plus souvent pour 2/3 jours à l'hôpital suivis de 3 à 6 mois en ville... Et une fois une prescription initiée, c'est assez difficile de la changer, surtout sur des trucs aussi instables que la coagulation. Quand je vois le nombre de patients qui sortent des services de diabétologie avec des traitements atypiques, sans la base même du traitement du diabète qui est, sauf mauvaise tolérance, metformine 1000 x 3/jour (avant de songer à ajouter une deuxième molécule), c'est à pleurer. Pourtant, ce n'est pas dur, seule la metformine a prouvé son efficacité sur la mortalité liée au diabète. Aucun autre traitement du diabète n'a réussi à le faire. Les autres font éventuellement plus baisser le critère intermédiaire qu'est l'hémoglobine glyquée, mais jamais l'objectif final de mortalité (notamment parce qu'ils induisent plus d'effets secondaires potentiellement mortels). Ça, c'est de l'argent gâché. Faut-il reparler des désastreuses campagnes de l'Association Française d'Urologie (auxquelles participait par exemple Michel Cymès) qui a rendu des centaines d'hommes français incontinents et impuissants pour rien, en leur retirant une prostate cancéreuse dont ils n'allaient jamais mourir si elle était laissée en place ? Toute la preuve scientifique était déjà là. Mais non, il fallait absolument faire tourner les boutiques des urologues, quitte à dégrader la santé des personnes... Déjà, à l'époque, les généralistes étaient contre. Mais qui entendait les généralistes ? Qui étaient les conseillers de Bachelot pour la grippe A ? Bricaire et Derenne, de la Pitié. Impact médiatique x 10 000 parce que c'étaient des PU-PH de l'hôpital le plus prestigieux de France. Et qui se sont royalement plantés d'une part sur la gravité de cette épidémie (alors que, par exemple, les généralistes de la Réunion avaient déjà publié des données très rassurantes, puisque l'épidémie avait commencé dans l'hémisphère Sud), qui se sont plantés avec leurs vaccinodromes géants, par une méconnaissance totale de ce qu'est la pratique de la médecine de ville ? Ça a coûté combien, cette folie où jamais aucun généraliste n'a été convié à la table de réflexion ? A-t-on déjà entendu un mea culpa de la part de ces Bouvard et Pécuchet de la grippe ? Une fois de plus, la comparaison avec l'Angleterre faisait incroyablement mal... Que chacun reste à sa place et les cochons seront bien gardés. Aux généralistes et aux médecins de santé publique de définir les priorités de santé publique d'un système de santé. Aux spécialistes (idéalement hospitaliers) d'améliorer leurs techniques diagnostiques et thérapeutique, via la recherche de pointe. Mais pas aux seconds de faire le boulot des premiers. C'est dispendieux et ça n'amène rien de bon. |
22/09/2015, 00h13 |
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Non mais, il y a surtout un réel souci de "culture".
Le problème est là, les médecins ne savent pas ce qui fonctionne comme médicaments, du moins pas pour tout. Quand je dis qu'ils ne savent pas, je devrais dire, la médecine, de manière générale, ne sait pas. Suffit de prendre l'exemple du traitement du syndrome coronarien aigü st + (infarctus du myocarde), c'est comme les AVC c'est un peu représentatif: * On sait que l'aspirine fonctionne (je vous laisse chercher la date de la découverte) * On sait que l'héparine fonctionne (pareil), mais on ne sait pas laquelle est la mieux (bas poids moléculaire ou non fractionnée?). Et point barre. Sauf que, un infarctus pris en charge dans n'importe quel CH, il manque au moins un, voire deux médicaments. Et là, Pas un seul service ne fonctionne pareil, parce qu'on ne sait pas. Plavix®, Brilique®, Efient® ? Perso quand je demande aux 30 toubibs différents du boulot, aucun n'est capable de me répondre. On sait que, selon l'âge, on va utiliser plutôt l'un ou l'autre. Il n'y a pas assez de recul, il faut un minimum de 25 voire 30 ans pour avoir le recul suffisant. Pour le reste, on parle de "conférences de consensus". Des grands docteurs se réunissent, et parlent de telle ou telle prise en charge, et décident que, en fonction du "niveau de preuve" (les études... mais pas que) on peut partir du principe que faire ceci, ou cela, va apporter un bénéfice. Reste à ne pas oublier que, bien souvent, se sont les labos qui financent ces conférences, et certainement pas un hôpital ou une structure de soin de manière générale: Un médecin qui veut se tenir au courant, participer à des conférences, soit il paye de sa poche, soit il est financé par un labo. Je ne parle pas des "deals" entre pharmacie d'hôpital et laboratoires. Ensuite, pour ce qu'on appelle la "médecine de ville", ben c'est pas compliqué. Prise en charge classique: choisir un anti hypertenseur. Je laisse à chacun la lecture du petit nombre de médicaments qui existent:ici, ou là sur le Vidal. Ils y a plusieurs classes, plusieurs contre indications mais, grosso modo.... y a plein de molécules... sans compter les génériques, et les labos différents. Les médecins eux-mêmes, "manque de billes pour êtres sûrs" blog de Jaddo. Donc ce qui motive un médecin c'est: - Ce qu'il sait: son expérience, utilisation de telle ou telle molécule - Ce qu'on lui dit: Si il se renseigne, si il cherche, sinon ce que les labos lui disent - Ce que disent les "autorités": la HAS entre autres. Maintenant, on le répète encore une fois aux gens qui pensent que les patients sont juste des numéros ou des morceaux de bois: il n'y a aucun patient qui ressemble à un autre: - Mamie n'avale pas bien les gélules, elle préfère les comprimés, mais les gros là, ceux qui sont durs à avaler - Machin a une insuffisance rénale, donc il peut pas avoir telle type de médicament - Ce médicament là me file un mal de crâne terrible/ m'endors, me file la chiasse - Truc ne veut pas des génériques parce que c'est rempli de cochonneries |
22/09/2015, 00h54 |
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Airmed / Ildefonse |
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26/09/2015, 20h56 |
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Lestat De Lioncourt |
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http://lentreprise.lexpress.fr/rh-ma...s_1524119.html Citation :
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16/12/2015, 15h32 |
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16/12/2015, 15h42 |
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la prime de "présenteisme" a toujours existé non ?
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16/12/2015, 20h22 |
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J'ai mémoire de personnel ne prenant pas d'arrêt maladie pour ne justement pas la perdre.
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16/12/2015, 23h11 |
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22/12/2015, 12h38 |
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bioinfo-fr.net/watson-un-systeme-expert-en-diagnostic
Vivement qu'on remplace les médecins. On y est pas encore mais y a pas de raison. |
22/12/2015, 13h40 |
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Citation :
http://www.lefigaro.fr/actualite-fra...e-du-doigt.php Mail d'hommage reçu aujourd'hui dans ma boîte mail de la part de notre roi des faux culs, j'ai nommé Martin Hirsch. A la limite de l'indécent quand on sait quel camps il avait choisi. |
23/12/2015, 15h45 |
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Alpha & Oméga
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Reçu il y a quelques jours un ptit fax du Conseil avec un ptit rappel sur "que faire quand un medoc soigne un terroriste?" Le dénoncer bien sur
Comment savoir si c'est bien un terro ? Ben si c'est un religieux radical violent c'en est un! Du coup, est ce que les avocats et les pretres ont reçu la meme chose... |
24/12/2015, 06h20 |
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