[Gutss]

Yo !

J'avais une question quant à la CMU-C. J'étais juste avant en auto entrepreneur, et depuis j'ai changé de status et j'ai donc droit à la CMU-C. J'ai jamais eu de "mutuelle" de ma vie donc j'ai toujours payé plein pot le dentiste. L'année dernière j'ai payé pour plus de 1500-2000€ mes 2 couronnes, ça fait mal.

Il faut que j'enlève mes dents de sagesse cette année, et si possible ça serait bien que je sois pris en charge au maximum. Par contre j'ai rien compris avec cette histoire de "tarif conventionnel", dépassement d'honoraire, etc.

J'ai trouvé une liste de la prise en charge de la CMU-C :

http://www.cmu.fr/fichier-utilisateu..._Dentaires.pdf

Je crois que c'est le tarif maximum que la CMU-C peut me rembourser pour un acte dentaire. Par contre la chose que je ne comprends pas c'est : ai-je le droit de me faire un acte dentaire par un dentiste qui facture plus cher en payant la différence ? Si je veux être pris en charge à 100% ou puis-je trouver un cabinet dentaire qui est pris en charge par la CMU-C sans dépassement d'honoraire sur Paris par exemple ? Si je veux de plus ample renseignements, y'a t-il un service qui pourrait me renseigner ? J'ai essayer de contacter la CMU... Mais ils n'avaient pas l'air de pouvoir répondre à ma question...

En gros : si je veux me faire arracher les dents de sagesse, et que j'ai la CMU-C, quel est l'endroit qui douille le moins pour mon porte monnaie ?

[Kldr]

Dans ce genre de questionnement, le meilleur interlocuteur reste ton dentiste, qui a régulièrement affaire à ce type de situation.

[Hulkdan]

Tous les praticiens fuient comme la peste les personnes qui ont la CMU de toute manière

[Banane]

En effet, je sais plus de quel article/documentaire je tire ça, mais la CMU ça a vraiment l'air d'être un truc que les spécialistes fuient dès qu'ils entendent arriver

Après si tu as le même dentiste depuis longtemps etc., il y a moyen que ça passe, vois avec lui

[Ryu Seiken]

La CMU te permet juste d'avoir un remboursement des actes et frais médicaux à hauteur des plafonds de la Sécurité Sociale (dixit leurs Tarifs Conventionnels par acte).
100% signifie 100% du TC, non pas de tes dépenses. Quel que soit le praticien, tu paieras toujours la différence. Différence qui sera plus ou moins grande s'il y a dépassement ou non.
C'est pour ça que les mutuelles privées te proposent jusqu'à 600% de remboursement. 600% du TC, pas des dépenses.
Avec ta CMU, le mieux est de chercher un praticien conventionné pour avoir le moins possible à sortir de ta poche.

[Odrane]

Citation :

Publié par Hulkdan

Tous les praticiens fuient comme la peste les personnes qui ont la CMU de toute manière

C'est nouveau.

Au contraire, certains praticiens kiffent les CMU (autant que les ALD et les exo100%) parce qu'ils sont sûrs de se faire payer la mutuelle. Tandis qu'une personne qui a une mutuelle privée, c'est tellement le bordel (dans l'organisation des mutuelles et dans la tête des praticiens) qu'ils ont des indus régulièrement.

[adorya]

En fait, c'est dans les news de ces derniers temps, et l'argument principal est que la CMU ou l'AMC payée par les mutuelles complémentaires et autres mutuelles gérant l'AMO que la CGSS à pour l'instant un pourcentage trop élevé d'impayés pour de nombreuses raisons (techniques, humaines, etc...).

En gros, si l'acte médical est pris en charge à 100% par la CGSS (AMO et AMC), y a pas de souci maintenant, c'est lorsqu'on assiste à des mélanges (CGSS + autre mutuelle) que ça merdouille.

Ca ne peut que s'améliorer, enfin j'espère, mais il y aura peut etre 5 ans à attendre avant qu'un système de remboursement des acteurs de santé soit fiable, et les impayés de ces 5 prochaines années, personne dans le monde médical ne veut les subir (c'est déjà le cas de toute façon)

Edit: J'ai aussi oublié de préciser que pour les dentistes, ce n'est que depuis juillet qu'ils ont été intégré au remboursement electronique, c'est encore plus violent pour eux car ils faut qu'il se tapent toute la codification CCAM dentiste qui est récente et évidemment mal faite, donc ça rale encore plus...

[Madee]

Citation :

Publié par Odrane

C'est nouveau.

Au contraire, certains praticiens kiffent les CMU (autant que les ALD et les exo100%) parce qu'ils sont sûrs de se faire payer la mutuelle. Tandis qu'une personne qui a une mutuelle privée, c'est tellement le bordel (dans l'organisation des mutuelles et dans la tête des praticiens) qu'ils ont des indus régulièrement.

si tu fais le tiers-payant total qui est de base une hérésie, vu la prise de tête pour se conventionner avec toutes les mutuelles des patients...
Sinon, le patient avance les frais, il se fait rembourser point barre, ça reste quand même le plus simple question gestion et comptabilité.

Ceux qui fuient les CMU, ce sont ceux qui ont un peu trop été échaudé, parce qu'on voit très souvent les associations CMU-RDV ratés non décommandés, et CMU - Carte vitale non à jour, CMU plus attribuée et donc paiement pas possible.
C'est pas une raison, c'est pas bien de généraliser, ils n'ont pas le droit de refuser de prendre des patients sur le simple critère de la CMU.
Mais malheureusement, dans beaucoup d'endroit c'est ce qui se passe, pour preuve mon xp dans l'arrondissement le plus bourgeois de Lyon, où avant même de te demander si tu as de la place, les gens concernés posaient toujours en première question "est-ce que vous acceptez la CMU".

On est OBLIGE d'accepter la CMU. Sinon c'est du refus de soin. Pur et simple.

[Lozif]

Le cabinet de médecin ou je vais ils ne prennent les clients CMU qu'un certain jour de la semaine, d'ailleurs mon doc me disait qu'ils faisaient exprès de faire traîner en longueur les rdv pour que les patients en ai marre d'attendre et se barrent, il m'a dit que le nombre de visite était divisé par 5 le jour des visites.


Ensuite, je comprends que certaine personne ne puisse pas payé 23 euros, mais on est remboursé non... surtout que c'est relativement rapide c'est pas comme si il te remboursait 3 mois après, un pote à moi a la CMU et il me dit qu'il peut rien avancer en soins mais par contre tkt il achète des clopes tous les jours...

[Tête de Cornet]

Citation :

Publié par Wisme

Le cabinet de médecin ou je vais ils ne prennent les clients CMU qu'un certain jour de la semaine, d'ailleurs mon doc me disait qu'ils faisaient exprès de faire traîner en longueur les rdv pour que les patients en ai marre d'attendre et se barrent, il m'a dit que le nombre de visite était divisé par 5 le jour des visites.


Ensuite, je comprends que certaine personne ne puisse pas payé 23 euros, mais on est remboursé non... surtout que c'est relativement rapide c'est pas comme si il te remboursait 3 mois après, un pote à moi a la CMU et il me dit qu'il peut rien avancer en soins mais par contre tkt il achète des clopes tous les jours...

T'as déjà été pauvre ?

[maDZo]

Citation :

Publié par Ryu Seiken

La CMU te permet juste d'avoir un remboursement des actes et frais médicaux à hauteur des plafonds de la Sécurité Sociale (dixit leurs Tarifs Conventionnels par acte).
100% signifie 100% du TC, non pas de tes dépenses. Quel que soit le praticien, tu paieras toujours la différence. Différence qui sera plus ou moins grande s'il y a dépassement ou non.
C'est pour ça que les mutuelles privées te proposent jusqu'à 600% de remboursement. 600% du TC, pas des dépenses.
Avec ta CMU, le mieux est de chercher un praticien conventionné pour avoir le moins possible à sortir de ta poche.

Sauf qu'il parle de la CMU-C qui est en fait une prise en charge a 100% des soins.

[Ghalatée]

Citation :

Publié par Tête de Cornet

T'as déjà été pauvre ?

Si j'étais réellement pauvre, je commencerai par arrêter la clope.


L'année dernière, j'avais vu un reportage ou les journalistes venaient en caméra caché pour prendre rdv chez le médecin, ou téléphonait pour prendre rdv. Evidemment, les journalistes indiquaient qu'ils n'avaient que la CMU. La plupart du temps, les médecins prenaient le rdv. Mais plusieurs ont refusés carrément ce type de patient, d'autres ont des jours de rdv spécifique à ceux qui ont la CMU.
Alors oui, normalement CMU ou pas, le médecin doit prendre le patient. Mais dans les faits, c'est pas toujours le cas.

@ l'op : Le mieux, je pense, est de voir directement avec le dentiste.

[Vanité]

Il y a quand même un gros problème de responsabilité de la part de certains qui ont la CMU et qui abusent des rendez vous non décommandés.

[Drakc]

Y'a le même soucis avec les gens qui ont pas la CMU en fait, je vois pas vraiment le rapport. CMU ou pas tu payes pas avant le RDV.

[Kirika]

Citation :

Publié par Vanité

Il y a quand même un gros problème de responsabilité de la part de certains qui ont la CMU et qui abusent des rendez vous non décommandés.

Tu veux dire, des gens qui prennent rendez vous et, ne préviennent pas quand ils ne s'y présentent pas ?

[Vanité]

Ma soeur est praticienne, elle a fait des stats pour son cabinet. Les taux n'ont rien à voir. Et c'est quelque chose qui semble assez commun lorsqu'elle parle à d'autres collègues qui fonctionnent avec rendez-vous.

@Kirika oui.

[Primura]

http://www.ufc-aix.org/nos-publicati...z-vous-medical

Elle est en droit de facturer Et même, c'est le patient (et non l'assurance maladie) devra payer (la CMU ne prend à sa charge que les actes médicaux)

[Odrane]

Citation :

Publié par Wisme

Ensuite, je comprends que certaine personne ne puisse pas payé 23 euros, mais on est remboursé non... surtout que c'est relativement rapide c'est pas comme si il te remboursait 3 mois après, un pote à moi a la CMU et il me dit qu'il peut rien avancer en soins mais par contre tkt il achète des clopes tous les jours...

Y'a des quartiers/villes en France ou si tu ne pratique pas le Tiers Payant (ou que tu refuses les CMU), et bien tu n'as pas de patientèle. Tout bêtement parce que, dans la tête des gens, les soins sont gratuits donc hors de question d'avancer des sous. Et il y aura toujours un autre praticien pour leur accorder le Tiers Payant.
Les praticiens à la Réunion et à Mayotte, sont d'ailleurs bien emmerdés à cause de ça.

@Madee : tu n'as pas de bol, la CPAM de Lyon c'est une de celle qui fait le plus nawak, genre le réglementaire établi par la CNAM, il faut le leur rappeler régulièrement
Pour le conventionnement, c'est chiant car c'est du papier, mais une fois que c'est fait, t'es tranquille. Il doit y avoir une dizaine de conventions à faire il me semble.

A 2000 € les deux courrones, tu ferais mieux de prendre des vacances en Inde et aller te les faire faire là-bas.

Le billet d'avion + 2 semaines de vacances + 2 courrones, ça te coutera pas 2000€

Si c'est comme pour les lunettes tu dois allez les voir avec ta prescription et cela passe en commission. Personnellement il a fallu 2 mois pour me faire rembourser 20 sur 260...

[Madee]

Citation :

Publié par Odrane

@Madee : tu n'as pas de bol, la CPAM de Lyon c'est une de celle qui fait le plus nawak, genre le réglementaire établi par la CNAM, il faut le leur rappeler régulièrement
Pour le conventionnement, c'est chiant car c'est du papier, mais une fois que c'est fait, t'es tranquille. Il doit y avoir une dizaine de conventions à faire il me semble.

Euh quand ça marche hein... Parce que j'en suis tjs à 400€ de trou suite à des erreurs des mutuelles avec lesquelles j'étais pourtant conventionnée lors de ma première année d'exercice.
Notamment la mutuelle des HCL qui m'a forcé la main, disant qu'il faisait obligatoirement le 1/3 payant et que je DEVAIS m'y soumettre.
Soit, j'avais obtempéré, fait tous les papiers, tout renvoyé, et bien par 3 fois ces cons-là ont remboursé la patiente au lieu de me payer. Et comme cette connasse voulait pas rembourser, la mutuelle n'a jamais voulu me payer. Malgré les courriers, les recours etc.

Comme j'étais jeune et inexpérimentée, je me suis laissée influencer par ma titulaire qui m'avait interdit de pousser plus loin la plainte, sous peine de "nuire à la réputation de son cabinet". Donc je me suis assise dessus.

Mais plus JAMAIS je ne fais le 1/3 payant total, hors CMU/ALD.

De base en fait, CMU=/= de lapin. On en a autant hors CMU. Pour preuve, j'ai seulement 2 patients en CMU actuellement, mais 46 lapins depuis Noël, et 138 RdV annulés moins d'une heure maxi avant, donc impossible de rattribuer le créneau.
Les RDV annulés, même en dernière minute, chu sympa, je facture pas.
Mais les lapins, je facture une indemnité forfaitaire, de 20€.

Seul problème, les patients CMU refusent de payer, peuvent pas etc... Donc en gros, tous les autres sont sanctionnés en cas de manque de respect, généralement, une fois ça suffit à leur faire comprendre que décrocher leur téléphone pour prévenir leur coûtera moins cher.
Avec les CMU, pas possible. Donc le seul moyen de "pression" éducatif c'est la menace : "un lapin, pas 2, à la deuxième absence non justifiée, perte du créneau" (qui s.applique aussi à tous les autres hein, 55 patients en liste d'attente, faut pas déconner hein).
Ça marche pas mal du coup, dans mon coin, vu la pénurie de praticien, ils savent qu'ils en auraient pour au moins 2 ans avant de retrouver une ortho qui pourrait prendre en charge, donc ils sont assez reglo globalement.

Parce que là, mes 46 lapins et 138 RDV annulés moins d'une heure avant le RDV, c'est pipi de chat par rapport à ce que j'avais dans le premi cab où je bossais, c'était 1 à 2 lapins par jour mini, pendant un an, 1/3p obligatoire, moitié de CMU dans la patientele, et interdiction de la titulaire de faire payer ou virer les patients, ou de les poursuivre pour récupérer les honoraires dus quand ils disparaissaient dans la nature sans crier gare...
le pire étant arrivé était un vendredi aprèm où je devais faire 13h30-19h30, un patient toutes les 30 minutes, et où au total, un seul est venu, et aucun des autres n'a prévenu... Ça fout la rage.

[harermuir]

Citation :

Publié par Vanité

Ma soeur est praticienne, elle a fait des stats pour son cabinet. Les taux n'ont rien à voir. Et c'est quelque chose qui semble assez commun lorsqu'elle parle à d'autres collègues qui fonctionnent avec rendez-vous.

@Kirika oui.

Oui, enfin, le problème, c'est pas les stats. Le problème, c'est que tu punis les gens qui n'ont rien fait et n'aurait peut être rien fait juste parce que tu as d'autres personnes qui ont fait de la merde. Mon médecin a exactement le même problème de rdv annulé. Résultat, les gens qui manquent un rdv, la prochaine fois, ils s'emmerdent dans la salle d'attente en horaire libre. La manière de faire de Madee est tout à fait correct aussi. Faire du procès d'intention sous pretexte que la personne bénéficie de la CMU, c'est juste profondément dégueulasse.

Bon, le tiers payant qui m'éviterait d'avoir à sortir 600 euros sur la dent que je vais bientot devoir faire réparer, j'avoue qu'il m'arrangerait pas mal.

[Gutss]

Citation :

Publié par Reginglard

A 2000 € les deux courrones, tu ferais mieux de prendre des vacances en Inde et aller te les faire faire là-bas.

Le billet d'avion + 2 semaines de vacances + 2 courrones, ça te coutera pas 2000€

Ouais j'ai entendu parler du tourisme de soins dentaire en Europe de l'est ou au Maghreb. C'est vrai que mon dentiste ma couté les yeu.. dents de la tête

[adorya]

Par contre, si tu fais tes dents ailleurs, il faut prévoir aussi des fonds supplémentaires pour le suivi, en général ça se passe bien mais dans le cas contraire, il faudra repartir pour des ajustements...

[Hulkdan]

Ce sera toujours moins cher que ces voleurs en France